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福建省醫保局 福建省財政廳 福建省衛健委轉發(fā)國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家疾控局關(guān)于實(shí)施“

福建省醫保局 福建省財政廳 福建省衛健委轉發(fā)國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家疾控局關(guān)于實(shí)施“

閩醫?!?023〕6號


各設區市醫保局、財政局、衛健委,平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局、財政金融局,有關(guān)醫療機構:
  現將《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知》(醫保發(fā)〔2023〕1號)轉發(fā)給你們,請認真貫徹落實(shí),按照要求切實(shí)做好新型冠狀病毒感染患者醫療保障相關(guān)工作,同時(shí)結合我省實(shí)際將有關(guān)事項進(jìn)一步明確如下:
  一、優(yōu)化調整門(mén)診費用保障政策。我省參?;颊咴诙壖耙韵箩t保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費用,居民醫保統一設定報銷(xiāo)比例為75%,職工醫保按各統籌區現行普通門(mén)診統籌在一級及以下醫療機構報銷(xiāo)比例設定,均不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。
  二、繼續實(shí)行住院費用綜合保障。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后,新型冠狀病毒感染患者在收治醫療機構發(fā)生的,符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用,繼續執行前期的綜合保障政策,在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后,個(gè)人負擔部分由中央和省級財政予以安排,所需資金由救治醫療機構先行墊付,省級財政按實(shí)際發(fā)生費用據實(shí)結算。
  三、臨時(shí)擴大就醫用藥保障范圍。新型冠狀病毒感染患者使用符合衛生健康部門(mén)制定的診療方案中的藥品和治療項目,在我省原先沒(méi)有相應編碼或非醫保屬性的,都臨時(shí)納入醫保統籌基金支付范圍,不設個(gè)人先行自付比例?!靶滦凸跔畈《靖腥痉窝字委熜略鏊幤贰本幋a(19902007256000018601)變更為“新型冠狀病毒感染治療新增藥品”,“新型冠狀病毒感染肺炎治療新增項目”編碼(353000003110000-800000000001)變更為“新型冠狀病毒感染治療新增項目”,新冠肺炎疑似患者新增藥品和項目編碼不再使用。
  本通知事項自2023年1月8日新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”起施行。
  


福建省醫療保障局  福建省財政廳
  福建省衛生健康委員會(huì )
  2023年1月11日



國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知

醫保發(fā)〔2023〕1號



  各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳(局)、衛生健康委、疾控主管部門(mén):
  當前,適逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動(dòng)高峰,存在新型冠狀病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風(fēng)險,為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,根據“乙類(lèi)乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩度過(guò)感染高峰期,決定對醫療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調整,現將有關(guān)事項通知如下:
  一、優(yōu)化醫保支付政策,提高基層就醫報銷(xiāo)水平
  新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發(fā)生的,符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用,執行前期費用保障政策,由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后,個(gè)人負擔部分由財政給予補助,所需資金由地方財政先行支付,中央財政按實(shí)際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時(shí)間計算,先行執行至2023年3月31日。
  協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級診療,引導患者基層就醫,確保醫療服務(wù)平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構(二級及以下醫療機構)傾斜支持力度,對在基層醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T(mén)急診費用實(shí)施專(zhuān)項保障,鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內(含各省臨時(shí)增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物,參?;颊咴诨鶎俞t保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費用,原則上不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),報銷(xiāo)比例不低于70%。具體規定由地方醫保部門(mén)商財政部門(mén)根據醫?;疬\行情況研究確定,先行執行至2023年3月31日。
  參?;颊咴谄渌t療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費用,按照其他乙類(lèi)傳染病醫保政策執行。
  二、執行臨時(shí)醫保藥品目錄,滿(mǎn)足患者用藥需求
  新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時(shí)支付政策,先行執行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應不足考慮臨時(shí)性擴大醫保藥品目錄的,可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,由省級醫保部門(mén)結合醫?;疬\行情況,提出臨時(shí)納入當地醫保藥品目錄的品種、期限及報銷(xiāo)類(lèi)別,報國家醫保局備案后執行,先行執行至2023年3月31日。
  三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù),助力患者在線(xiàn)診療
  各地衛生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的醫療機構名單,對于行業(yè)部門(mén)準許針對新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規定為出現新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動(dòng)支付結算服務(wù),各地醫保部門(mén)可按線(xiàn)上線(xiàn)下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫療服務(wù)價(jià)格政策,報銷(xiāo)標準與線(xiàn)下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復診服務(wù),仍按現行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷(xiāo)政策執行。
  四、完善價(jià)格形成機制,提升醫保保障能力
  繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監測等工作,降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省級醫保部門(mén)要結合醫?;疬\行實(shí)際,統籌推進(jìn)政策落實(shí),科學(xué)確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負擔,又確保醫?;鸢踩沙掷m。在此基礎上,醫?;鸫_出現收不抵支的統籌地區,可由地方財政給予適當補助。適時(shí)推動(dòng)省內基金調劑。
  五、優(yōu)化醫保經(jīng)辦流程,提供便捷醫保服務(wù)
  繼續做好醫保便民服務(wù),落實(shí)長(cháng)期處方醫保支付政策,實(shí)施醫保經(jīng)辦工作常規事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時(shí)辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據需要,與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫保定點(diǎn)醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時(shí)專(zhuān)項協(xié)議》,指導各類(lèi)醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進(jìn)服務(wù)下沉,各級經(jīng)辦機構要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí),配合相關(guān)部門(mén)做好農村地區、城市社區健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實(shí)做到醫保經(jīng)辦管理不放松、醫保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。
  六、加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng),確保政策落地見(jiàn)效
  新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位,切實(shí)履行職責,醫保部門(mén)負責相關(guān)費用的審核、結算工作,加強基金監管;財政部門(mén)負責及時(shí)撥付財政補助資金;衛生健康部門(mén)負責指導醫療機構新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作;疾控部門(mén)負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協(xié)調聯(lián)動(dòng),確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實(shí)到位。
  本通知事項自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起施行。
  



國家醫保局  國家衛生健康委
  財政部  國家疾控局
  2023年1月6日



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